Proyecto 25700: creación de una Sección especializada en la CCSS para el reconocimiento de gastos médicos

El proyecto propone adicionar un artículo a la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) para crear una Sección especializada encargada de recibir, analizar, tramitar y resolver las solicitudes de reconocimiento de gastos médicos cuando las personas aseguradas hayan acudido a proveedores privados en circunstancias excepcionales.

La Sección propuesta atendería las solicitudes de personas aseguradas que hayan pagado servicios privados de salud nacionales o extranjeros cuando se den las circunstancias excepcionales previstas en la normativa institucional, y su función será garantizar una gestión técnica, uniforme, eficiente y transparente de esas solicitudes, además de velar por la protección de los recursos de la institución y los derechos de las personas aseguradas.

El reembolso procederá sólo cuando el costo de la consulta o procedimiento en el centro privado sea, como mínimo, un veinticinco por ciento (25%) inferior al costo real que habría asumido la CCSS por la misma prestación. Además, la iniciativa exige que la CCSS elabore un sistema de costeo en un plazo máximo de 6 meses que enliste todos los gastos administrativos, profesionales y de otra índole relacionados con cada procedimiento administrativo y médico de la institución.

La implementación y el funcionamiento de la Sección se realizarían con los recursos humanos, materiales y financieros disponibles en la propia CCSS, y la disposición expresamente señala que no implica la creación de nuevas prestaciones económicas ni autoriza incrementos automáticos en el gasto institucional. También se indica que la organización, requisitos, límites financieros y demás disposiciones necesarias serán fijadas mediante reglamento aprobado por la Junta Directiva de la CCSS, en ejercicio de su autonomía constitucional y administrativa.

El proyecto está pendiente de aprobación. El expediente es el número 25700; el trámite inició el 2026-08-06 y la publicación registró fecha 2026-08-13. La proponente registrada es MARTA EUGENIA ESQUIVEL RODRIGUEZ.